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损害赔偿民事诉状
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    民事诉状(损害赔偿)

原告×××,男(女),××××××××日出生,汉族,住上海市×××××××××室,邮编:××××××,电话:××××××××。

被告×××,男(女),××××××××日出生,汉族,住上海市××××××××××室,邮编:××××××,电话:××××××××。

诉讼请求:

一、 要求被告赔偿医药费人民币××元,误工费人民币××元,护理费人民币××元,营养费人民币××元,车费人民币××元及物品破损费人民币××元,共计人民币××××元。

二、 诉讼费由被告负担。

事实与理由:

××××××××日,原告与被告发生争吵,被告将原告打伤,致原告XX处骨折,用去医药费××元,误工费××元,护理费××元,营养费××元,物品损失费××元,共计人民币×××元。虽经过警署调解,双方未能达成一致协议。特诉请法院支持原告的诉讼请求。

 

                                        此呈

×××区人民法院

起诉人:(签名)

年    月     日

 

应提供的证据:原告身份证复印件,被告户籍资料,验伤单,医药费收据,病史资料,误工证明,护理费的依据,车票,物品发票(原件、复件)

注意:诉状及证据材料一式两份递交法院(被告为一个时递交以上材料两份,若被告为两个时递交以上材料三份,依次类推)

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